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Si presentas síntomas de abstinencia, infórmaselo a un miembro de tu equipo de atención médica de inmediato.

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  1. Escrito en 16 Diciembre
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Facultad de Medicina. Servicio de Anestesiología. Unidad de Tratamiento del Dolor. Correspondencia: Dr. Santiago Ayala.

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Dirección: Avda. Correo electrónico: ayalapastorino gmail. Se comunica un caso de hipogonadismo en un paciente en tratamiento crónico con morfina intratecal por bomba de infusión implantada. Los trastornos de la función sexual orientaron al diagnóstico de hipogonadismo, que se confirmó por el descenso de los valores sanguíneos de testosterona total y libre encontrados.

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Se considera que el hipogonadismo es consecuencia del tratamiento prolongado con morfina y se discuten otras posibles causas de hipogonadismo. Se describen los efectos del déficit de testosterona y la respuesta a su reposición.

En general, los síntomas aparecen durante el primer mes de tratamiento y la droga consumida guarda relación etiológica con el trastorno funcional observado. Esto se debe a su empleo frecuente para tratar enfermedades diferentes de la depresión y cuadros depresivos leves.

Luego de la administración de testosterona se corrigieron los valores séricos de testosterona, el paciente recuperó la libido y manifestó una mejoría parcial de la función eréctil. Se plantean otras posibles causas de la disfunción sexual.

Se advierte sobre las posibles contraindicaciones al tratamiento con testosterona así como la necesidad de controles posteriores a su administración.

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A case of hypogonadism in a patient with an implanted intrathecal morphine infusion pump is reported. Sexual dysfunction lead to the diagnosis of hypogonadism wich was confirmed by low total serum testosterone and low free testosterone levels found.

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Hypogonadism secondary to prolonged morphine treatment is considered and other hypogonadism causes are discussed. The low testosterone effects and the testosterone replacement response are described.

After testosterone replacement, testosterone serum levels were restored to normal, the patient recovered the libido and manifested a partial improvement of the erectile function.

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El propósito de este trabajo es comunicar la instalación de un hipogonadismo en un paciente en tratamiento crónico con morfina intratecal ITdiscutir sus posibles causas, describir los efectos presentados, y mostrar la evolución luego del tratamiento con testosterona T.

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Paciente de 54 años, sexo masculino, 92 kg de peso, ex-fumador, portador de cardiopatía dilatada, insulino-resistencia, depresión mayor, y síndrome post-laminectomía por el que se le implantó, hace 6 años y 6 meses, una bomba IsoMed Medtronic para administrar morfina IT. La bomba implantada es de flujo constante, tiene 60 disfunción eréctil después de suspender los opioides de capacidad y libera 1 ml. Hace 3 años y medio agravó su patología respiratoria por una fibrosis pulmonar requiriendo oxigenoterapia a permanencia y corticoterapia.

Coincidiendo con la administración de corticoides instaló una diabetes por la que recibió Insulina HPH y cristalina, medicación que actualmente no recibe.

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También ha observado sudoración nocturna y disminución del bello esternal. En la tabla 2 se detalla la a evolución de los valores hormonales encontrados y su relación con la administración de testosterona T.

Los valores de prolactina fueron normales. La segunda dosificación hormonal realizada 8 semanas después de la inyección de T, mostró un leve aumento de los valores de TT y TL pero por debajo de lo normal, y un leve descenso de LH y FSH pero dentro del rango normal. El inventario se aplicó interrogando sobre los siguientes momentos:.

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En la tabla 3 se muestra la evolución de la función sexual en los distintos momentos analizados, donde se observa una severa disfunción sexual previa a la administración de T. Esa alteración no mejoró luego de la primera inyección de testosterona, pero se logró una mejoría parcial luego de la segunda dosis de testosterona. Refiere haber notado una sensación de disfunción eréctil después de suspender los opioides de vitalidad, energía y motivación, y reaparición del bello precordial luego del tratamiento con T, aunque mantiene la sudoración nocturna.

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El paciente expresó su consentimiento para la publicación de este caso. Por otra parte la FSH estimula la producción testicular de inhibina B que causa una inhibición feedback negativo de la secreción de FSH por la hipófisis.

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Niveles normales de testosterona permiten mantener la mayoría de los cambios inducidos durante la pubertad. La mayoría de sus acciones biológicas son mediadas por sus metabolitos activos, estradiol y dihidrotestosterona.

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El hipogonadismo masculino es un síndrome que resulta de un fallo de los disfunción eréctil después de suspender los opioides para producir adecuadas cantidades de testosterona deficiencia androgénicaque casi siempre se asocia a un empeoramiento de la producción de esperma. Adams 7 en un estudio en ratas, encontró que los niveles de T sérica y del fluido intersticial disminuyen significativamente luego de la administración de morfina. La morfina suprimiría la producción testicular de T y de fluido intersticial testicular, efecto que sería independiente de la acción de la morfina sobre la LH.

Chadnrashekar 8 encontró que las b-endorfinas inhiben la secreción de T testicular afectando probablemente la síntesis de precursores de la T.

Aloisi 9 plantea que la morfina provocaría un aumento de la actividad de la 5-alfa reductasa y de ese modo un aumento en el metabolismo de la testosterona.

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El uso prolongado de opioides como heroína, metadona, fetanyl transdérmico u oxycodona, puede provocar una severa deficiencia androgénica 2. Paice 12 publicó la primera observación de disfunción sexual en 6 pacientes tratados con opioides intraespinales.

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En todos encontró disminución de la libido y en 4 de ellos dificultades en la erección, síntomas que se acompañaron de niveles de T descendidos salvo en 1 caso que fue normal. Las otras hormonas sexuales se mantuvieron dentro de lo normal, salvo en 2 pacientes en los que se encontró la FSH por encima de lo normal.

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Plantea que los cambios hormonales pueden presentarse dentro del mes de inicio de la terapia intratecal y que los niveles de T se recobrarían luego de un mes de su interrupción.

Disfunción eréctil después de suspender los opioides 13 en un estudio controlado que incluyó 29 hombres que recibieron morfina IT por un tiempo promedio de 26 meses, encontró disminución de la libido e impotencia en el Plantea que no se ha demostrado que la disfunción endócrina esté relacionada con la dosis del opioide o con la duración de su administración. Finch 14 en un estudio controlado en pacientes de ambos sexos tratados con morfina IT, encontró evidencia de hipogonadismo con bajos niveles de testosterona o de estrógeno, acompañado de niveles descendidos de gonadotrofinas.

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Un alto porcentaje de esos pacientes sufrían disfunción sexual con impotencia en el hombre, perdida de la libido en ambos sexos, así como amenorrea en la mujer.

La mayoría de los estudios sobre administración crónica de opioides, muestran valores de LH disminuidos con FSH normal o levemente afectada, que serían compatibles con una inhibición de la liberación de disfunción eréctil después de suspender los opioides por la hipófisis En el presente caso los valores de testosterona descendidos se acompañaron de un nivel de LH en el rango bajo de la normalidad y de FSH normal.

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Similares resultados se encontraron en consumidores de heroína, en los que se disfunción eréctil después de suspender los opioides valores bajos de T sérica, niveles bajos- normales de LH y disfunción sexual Chapman 17 plantea que la respuesta neuroendócrina y los valores de LH y FSH encontrados en pacientes tratados con opioides intratecales, podrían estar influenciados por otros factores como el dolor crónico.

Las altas dosis de corticoides pueden acompañarse de un patrón hormonal de hipogonadismo secundario 2.

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El hecho de que las manifestaciones de deficiencia androgénica hayan persistido luego de la suspensión de los corticoides, aleja esa causa como hipótesis del presente hipogonadismo. La causa en esos casos es multifactorial, donde el strees crónico vinculado a la desaturación de oxígeno es señalado como un factor primordial.

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No parece ser en este caso la causa del hipogonadismo, considerando los valores de oxígenación sanguínea registrados. Otra causa de hipogonadismo secundario puede ser la hiperprolactinemia 2que se descarta en este caso por los niveles normales de prolactina observados.

Katz 18 plantea que al decidir el reemplazo de T se deben considerar los riesgos del hipogonadismo, así como los riesgos y beneficios de su reposición. Considerando los efectos del déficit androgénico, entre otros sobre la calidad de vida del paciente, se optó por la reposición exógena de T.

La meta del tratamiento es lograr niveles de T dentro de los límites normales, sabiendo que la mayoría de los pacientes se tarda entre 3 y 6 meses para experimentar mejoría en la libido, función sexual y vitalidad.

Daniell 16 utilizando parches transdérmicos de 5 mg de T, encontró que luego de 3 meses de tratamiento los valores de TT y TL aumentaron disfunción eréctil después de suspender los opioides del rango normal, y que la LH que se encontraba en el rango bajo o normal sufrió un marcado descenso, con mejoría de los síntomas de deficiencia androgénica.

Blick 19 utilizando T transdérmica en forma de gel, observó similar disfunción eréctil después de suspender los opioides de TT, de TL, y de la función sexual y del humor, tanto en los pacientes que recibían morfina como en los que no la recibían.

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Los resultados encontrados por Aloisi 20 sugieren que la terapia con T podría modular positivamente la dimensión del dolor en el paciente hipogonadal.

Se optó por la vía intramuscular por ser una vía que permite lograr niveles normales de T por un largo período, sin la necesidad de su aplicación diaria o la posibilidad de trasferir testosterona por contacto a otras personas, como ocurre con la vía transdérmica 2.

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Daniell 10 plantea que la disminución de LH luego de la administración de T, sería mayor cuando la deficiencia androgénica es causada por opioides que por otras causas. Daniell 10 encontró al igual que en el presente caso, que la FSH disminuye en paralelo con los niveles de LH luego del tratamiento con T. La persistencia de la sudoración puede explicarse como un efecto secundario de la morfina.

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Durante el tratamiento con T puede presentarse un aumento de peso probablemente vinculado a su acción anabólica sobre la masa muscular y a una posible retención de fluidos.

El presente caso se acompañó de un descenso del peso y no se observaron edemas.

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La terapia crónica con opioides intratecales puede afectar también a otras hormonas hipofisarias tales como la hormona tirotrópica TSHla hormona adrenocorticotrópica ACTH o la hormona del crecimiento GH. Durante la terapia con morfina intratecal pueden presentarse alteraciones hormonales.

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En caso de presentarse un hipogonadismo debe ser corregido mediante la administración de testosterona una vez descartadas las contraindicaciones para su aplicación. A brief male sexual function inventory for urology.

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Urology ; 46 5 : Testicular Disorders. In: Melmed S.

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Life Sci ; 45 5 Pednekar J, Mulgaonker V. Role of testosterone on pain threshold in rats. Indian J Physiol Pharmacol ; 39 4 : Gonadal steroid hormone modulation of nociception, morphine antinociception and reproductive indices in male and female rats.

Estos medicamentos se toman frecuentemente y pueden causar impotencia sexual

Pain ; 3 : J Clin Endocrinol Metab ; 93 6 : Disfunción eréctil traumática cerebral. Descargar fuentes photoshop cs6 gratis.

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Partiendo de esta premisa, que muchos adultos pasan por alto, se entiende disfunción eréctil después de suspender los opioides que una persona pueda tener un orgasmo sin necesidad de que entre en acción el contacto físico; pero el poder de la mente también acarrea consecuencias menos placenteras, como que pese a que uno se encuentre en un ambiente favorable, con una persona que le atrae y cumpliendo los deseos carnales propios, hay veces que resulta imposible tener la libido en su sitio.

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